Адрес:
197089, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, корп 37
СЕКЦИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ХИРУРГОВ И АНГИОЛОГОВ
Хирургического общества Пирогова

Ближайшее заседание секции ССХИА 20 февраля 2019 в 8 аудитории ПСПБГМУ им акад. И.П.Павлова

Разделы сердечно-сосудистой хирургии
Смотреть все
Каждый раздел представлен ведущими специалистами Санкт-Петербурга 
Кардиохирургия

Главный кардиохирург Санкт-Петербурга – академик РАН Г.Г.Хубулава.

Кардиохирургия в СПб представлена следующими центрами: Военно-медицинская Академия им С.М.Кирова, Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени акад И.П.Павлова, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова, Северо-западный государственный университет имени И.И.Мечникова, Институт скорой медицинской помощи им Ю.Ю.Джанелидзе, Городской кардиохирургический центр (ГМПБ№2), Кардиохирургическое отделение Покровской  больницы, Кардиохирургическое отделение Мариинской больницы, Кардиохирургическое отделение городской больницы №40, Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии (Клиника высоких технологий имени Н.И.Пирогова), областная больница и МСЧ 122.

В Санкт-Петербурге выполняются все виды кардиохирургических операций, известных в мире: операции на коронарных артериях, клапанах сердца (замена клапана, пластика клапана), удаление опухолей сердца, удаление аневризм сердца и аорты, операции при расслоении аорты, противоаритмические операции, трансплантация сердца.

Кардиохирургия
Сосудистая хирургия

Сосудистая хирургия

Главный сосудистый хирург СПб – профессор В.В.Сорока

Сосудистая хирургия в СПб представлена в следующих центрах: Военно-медицинская Академия им С.М.Кирова, Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени акад И.П.Павлова, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова, Северо-западный государственный университет имени И.И.Мечникова, Институт скорой медицинской помощи им Ю.Ю.Джанелидзе, Медсанчасть Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова, Городская многопрофильная больница №2, Покровская городская  больница,  Мариинская больница, Городская больница №40, сосудистое отделение областной больницы, сосудистое отделение МСЧ 122.

В Санкт-Петербурге выполняются все виды сосудистых операций, известных в мире: протезирование и пластические операции на сосудах различных бассейнов: грудной и брюшной аорте, брахио-цефальных артериях, висцеральных артериях, подвздошных, бедренных, подколенных, артериях голени и верхних конечностях.

Операции на венозных сосудах представлены в разделе «флебология и лимфология».

Эндоваскулярные операции представлены в разделе «эндоваскулярная хирургия»

Сосудистая хирургия
Рентген- эндоваскулярная хирургия

Рентген-эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярная хирургия в Санкт-Петербурге представлена в  федеральных учреждениях: Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени акад И.П.Павлова, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова, Военно-медицинская Академия им С.М.Кирова, Северо-западный государственный университет имени И.И.Мечникова, Институт скорой медицинской помощи им Ю.Ю.Джанелидзе, Национальный центр хирургии и рентгенологии, Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии (Клиника высоких технологий имени Н.И.Пирогова), институт фтизиопульмонологии МЗ РФ. 

Среди городских учреждений здравоохранения эндоваскулярные вмешательства выполняются в Городской многопрофильной больнице №2, Покровской  больнице, Мариинской больнице, городских больницах №40, №26, №17, №3 , областная больница и МСЧ 122.

 

Экстренные вмешательства (ангиопластика и стентирование) выполняются при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии 24 часа 365 дней в году в сосудистых центрах городских больниц и в федеральных учреждениях.

Плановые операции на коронарных артериях, брахиоцефальных артериях, артериях нижних конечностей, висцеральных артериях, аорте и ее ветвях выполняются как при стенотических поражениях артерий, так и при их аневризматическом расширении.

В большинстве вышеуказанных учреждений оказывается эндоваскулярная помощь при кровотечениях и онкологическом поражении различных органов.

Имплантация устройств в виде аортальных стент-графтов, эндоваскулярных протезов аортального клапана, окклюдеров для ликвидации дефекта межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки, окклюзии ушка левого предсердия  выполняется в большинстве федеральных центров и в городском кардиохирургическом центре (ГМПБ№2)

Рентген- эндоваскулярная хирургия
Аритмология

Аритмология

Оперативное лечение аритмий в Санкт-Петербурге проводится в следующих центрах: Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени акад И.П.Павлова, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова, Центр высоких медицинских технология больницы №31, Военно-медицинская Академия им С.М.Кирова, Северо-западный государственный университет имени И.И.Мечникова, Городской кардиохирургический центр (ГМПБ№2), Кардиохирургическое отделение Покровской  больницы, Кардиохирургическое отделение городской больницы №26,  Центр кардиохирургии и интервенционной кардиологии (Клиника высоких технологий имени Н.И.Пирогова), областная больница и МСЧ 122.

В Санкт-Петербурге проводится все известные в мире операции при нарушениях ритма сердца. Так при брадикардиях выполняется  имплантация всех видов электрокардиостимуляторов, включая трехккамерные ЭКС в качестве ресинхронизирующей терапии.

Для лечения тяжелых тахикардий  и фибрилляции желудочков сердца выполняется имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

Катетерные методы лечения аритмий включают радиочастоную аблацию предсердных и желудочковых тахикардий, частой желудочковой экстрасистолии, аблацию дополнительных проводящих путей при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, зон типичного и нетипичного трепетания предсердий, пароксизмальной и персистирующей формы фибрилляции предсердий.  

Аритмология
Детская кардиохирургия

Детская кардиохирургия и детская сосудистая хирургия

Детская кардиохирургия в Санкт-Петербурге представлена в следующих учреждениях:  детская городская больница №1, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова, Педиатрический университет, Военно-медицинская Академия им С.М.Кирова, Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени акад И.П.Павлова.

Детская кардиохирургия
Детская сосудистая хирургия

Таким образом дальнейшее развитие различных форм деятельности

Детская сосудистая хирургия
Флебология и лимфология

Флебология и лимфология

 

Основные флебологические центры Санкт-Петербурга, выполняющие реконструктивные операции на венозной системе и малоинвазивные хирургические вмешательства при варикозном расширении вен нижних конечностей, флебосклерозирующую терапию,  представлены в следующих учреждениях: Военно-медицинская Академия им С.М.Кирова, Первый Санкт-Петербургский государственный университет имени акад И.П.Павлова, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова, Северо-западный государственный университет имени И.И.Мечникова, Институт скорой медицинской помощи им Ю.Ю.Джанелидзе, Медсанчасть Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова, Городская многопрофильная больница №2, сосудистое отделение городской больницы №4, Покровская городская  больница,  Мариинская больница, Городская больница №40, сосудистое отделение областной больницы, сосудистое отделение МСЧ 122.

 

Множественные частные учреждения выполняют малоинвазивные хирургические вмешательства при варикозном расширении вен нижних конечностей, флебосклерозирующую терапию.

Флебология и лимфология
Клеточные технологии в кардиологии и ангиологии

 

Раздел  Клеточная терапия сердца.

Клеточная терапия сердца в Санкт-Петербурге представлена в ПСПбГМУ им акад И.П.Павлова.

Разработка метода ведется с 2003 года.

К 2019 году пролечено более 300 больных.

 

Что такое стволовые клетки.

Cтволовые клетки имеются у каждого человека от рождения до глубокой старости. Их хранилищем является костный мозг. Там обитают потенциально наиболее важные клетки, имеющие возможность дифференцироваться  практически в любые клетки любого органа, они хорошо защищены костной тканью. Стволовые клетки также имеются в кровотоке и даже в каждом органе, это уже стволовые клетки с более направленной дифференцировкой; они выполняют свои конкретные задачи по поддержанию структуры и функции конкретной ткани или органа.  В молодом возрасте стволовых клеток в костном мозге и отдельных органах существенно больше и они существенно более активны. Стволовые клетки обеспечивают рост и развитие молодого организма. У взрослого человека стволовые клетки обеспечивают обновление клеточного состава любого органа в течение всей жизни. Однако при существенном повреждении органа, например, при инфаркте миокарда, далеко не всегда удается восстановление от перенесенного повреждения, и чем больше это повреждение, тем меньше шансов восстановить структуру и функцию сердца даже при эффективном восстановлении кровотока в поврежденной коронарной артерии. В таких случаях клеточная терапия приходит на помощь в качестве дополнительного средства  для регенерации микроциркуляторного русла и кардиомиоцитов. 

 

 

Использование лейко-лимфоцитарной смеси клеток

На данный момент в мировой практике опробовано и принято несколько способов выделения стволовых клеток. При любом из них наиболее часто используется костный мозг, который представляет собой содержимое плоских костей человека и является своеобразным хранилищем стволовых клеток. От корректной работы костного мозга зависит регенерация любых органов и тканей человека. 
Наиболее используемым в мире методом является выделение лейко-лимфовзвеси клеток костного мозга, то есть субстанции, обогащенной всеми типами стволовых клеток: гемопоэтическими, мезенхимальными, предшественниками эндотелиоцитов и целым рядом минорных фракций стволовых клеток костного мозга (малыми эмбрионально-подобными стволовыми клетками, альдегид-дегидрогеназными светящимися стволовыми клетками). Каждая из фракций стволовых клеток в организме здорового человека несет определенную функцию. Именно поэтому выделение одного типа стволовых клеток и отбрасывание других лишь обедняет вводимую смесь. Тем не менее выделение отдельных фракций стволовых клеток также возможно. Это выполняется с помощью аппарата  CliniMACS
® , выпускаемого компанией Miltenyi Biotec GmBH (Германия). Данное оборудование используется нами в научных целях.
Таким образом, выделение всех видов стволовых клеток костного мозга  наиболее предпочтительно для лечебных целей, так как именно такая смесь обеспечивает адекватную регенерацию.

 Для использования всей смеси стволовых клеток аутологичного костного мозга нами разработан и запатентован  "Способ выделения стволовых клеток костного мозга для внутрисосудистого введения" Данная методика позволяет использовать собственные стволовые клетки пациента с кратчайшим временем нахождения их вне организма - не более 2-3 часов. Это очень важно для сохранения всех регенеративных свойств стволовых клеток. Их длительное хранение (1 сутки) привело к отсутствию ответа на лечение при норвежском исследовании "ASTAMI", проведенном в 2005 году. Наоборот, европейское многоцентровое исследование REPAIR-AMI (2005) показало отчетливый  эффект лечения стволовыми клетками острого инфаркта миокарда в качестве дополнения к стентированию коронарной артерии.

Таким образом, для наибольшего эффекта клеточной терапии следует использовать лейко-лимфоцитарную смесь клеток собственного  костного мозга, обогащенную стволовыми клетками.

Клеточная терапия как отдельная процедура.

Клеточная терапия представляет собой отдельный раздел нового медицинского направления – регенеративной терапии. Данный вид терапии заключается в трансплантации собственных или чужеродных стволовых клеток, имеющих большой регенеративный потенциал. Наиболее оправданным на данный момент является использование собственных, то есть аутологичных стволовых клеток. Чаще всего для клеточной терапии используют клетки костного мозга, получаемые путем пункции плоских костей, например, грудины или костей таза.

Она показана пациентам, которым по какой-либо причине невозможно выполнить традиционное коронарное стентирование (катетерный способ) или аорто-коронарное шунтирование (открытая операция на сердце) или эти операции уже выполнялись ранее, но развился рецидив заболевания.

Процедура выполняется в два этапа: 1 этап – забор костного мозга с помощью пункции иглой грудины и костей таза под медикаментозным сном; 2 этап – внутрикоронарное введение мононуклеарной смеси костного мозга, содержащей все стволовые клетки. Второй этап выполняется в этот же день, через 2-3 часа после забора костного мозга. Второй этап выполняется в рентген-ангиографической операционной под местной анестезией. 

Клеточная терапия сердца в сочетании со стентированием

 Учитывая тот факт, что ни один из методов восстановления кровотока в коронарных артериях не может обеспечить абсолютно полное восстановление кровотока как имеется в интактных сосудах, сочетанное применение стентирования и клеточной терапии – перспективный метод лечения больных ишемической болезнью сердца. Восстановление кровотока в крупных участках коронарных артерий за счет стентов и улучшение кровотока по мелким сосудам за счет ангионеогенеза (рост мелких сосудов) при использовыании клеточной терапии в течение одной эндоваскулярной операции позволяет существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных  с массивным поражением коронарного русла.

С 2011 года проведены наблюдения за больными, перенесшими острый инфаркт миокарда, которым по различным причинам не удалось восстановить кровоток в артериях сердца в течение первых часов развития инфаркта миокарда. Этим больным в течение 1,5-2 месяцев  после начала инфаркта выполнена сочетанная процедура стентирования и клеточная терапия за один сеанс. Дальнейшие наблюдения показали отчетливый положительный эффект сочетанной методики по сравнению с консервативным лечением с и с изолированным стентированием пораженной коронарной артерии. 

Клеточная терапия сердца в сочетании с аорто-коронарным шунтированием

Использование клеточной терапии в сочетании с аорто-корнарным шунтированием применяется с 2003 года и зарекомендовало себя с положительной стороны по следующим причинам:

  1. Занимает лишь несколько минут при выполнении основного этапа.
  2. Обеспечивает прорастание новых мелких сосудов (неоангиогенез) в те зоны миокарда, которые недоступны для реваскуляризации с помощью шунтов.
  3. Обеспечивает быструю и эффективную реэндотелизацию (новая внутренняя выстилка) оперированных сосудов.
  4. Обеспечивает большую длительность функционирования аорто-коронарных шунтов. 

Сердечная недостаточность при ИБС и клеточная терапия

Сердце является мощным  насосом, который непрерывно продвигает кровь по артериям и венам нашего организма, доставляя в органы и ткани кислород и питательные вещества и унося от них продукты жизнедеятельности. Поэтому нарушение структуры  сердечной мышцы приведет к ухудшению работы этого «насоса» и соответственно к неспособности сердца обеспечивать организм кислородом и питательными веществами в необходимом количестве для нормальной жизнедеятельности. Это состояние получило название сердечная недостаточность (СН).  Она   характеризуется следующими проявлениями:

-жалобами на одышку в покое (особенно характерно, так называемое, «ортопноэ», резкая одышка в положении лежа и ее исчезновение после перехода в положение сидя, поэтому больные спят сидя);

-жалобами на одышку  при физической и эмоциональной нагрузке;

-повышенную утомляемость;

-отеки  нижних конечностей;

-резким снижением работоспособности и способности к самообслуживанию. 

Самой частой причиной СН является острый инфаркт миокарда, который происходит из-за прекращения кровоснабжения участка сердца и его гибели. Сердце не способно заменить погибшие кардиомиоциты (клетки, благодаря которым сердце сокращается) на новые. Поэтому место погибших кардиомиоцитов замещается рубцом и выпадает из сократительного процесса. Это приводит к тому, что оставшийся объем кардиомиоцитов не может поддерживать необходимый для организма уровень работы насоса. Развивается СН.

Таким образом, если усилить восстановительные способности сердца и уменьшить процессы образования рубцовой ткани после инфаркта, то можно предотвратить или значительно замедлить процесс развития СН. В настоящее время единственный клинический метод, который позволяет это сделать — клеточная терапия аутологичными (собственными) стволовыми клетками мононуклеарной фракции костного мозга. Конечно как дополнение  к рекомендованному лечению СН.

Прогноз больных СН до настоящего времени остается неблагоприятным. Среди пациентов с СН смертность составляет 10 % в год. При этом в группе больных с клинически выраженной ХСН одногодичная летальность может достигать 60 %. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза СН  для мужчин является 1,5 года, для женщин 2,6 лет. Это говорит как о тяжести заболевания, так и о том, что пациенты очень поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью, когда процессы развития СН дошли до практически необратимого состояния и речь может идти, к сожалению, лишь о том, чтобы облегчить симптомы умирания. Поэтому пациенты, которые уже перенесли острый инфаркт миокарда должны динамически наблюдаться специалистами по СН для  лечения на основе доказательной медицины и для своевременного направления на клеточную терапию для ее максимальной эффективности.

Дилатационная кардиомиопатия - ДКМП

Одной из частых причин сердечной недостаточности является дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). Заболевание заключается в том, что у предрасположенных к этому заболеванию людей, после перенесенной тяжелой ОРВИ или гриппа, а иногда и вообще без видимой причины происходит постепенная гибель кардиомиоцитов (клетки, благодаря которым сердце сокращается). Процесс этот может быть очень медленным (доброкачественным) или очень быстрым (злокачественным). Но в его исходе мы получаем сердечную недостаточность, неспособность сердца как механического насоса  выполнять свои функции, что проявляется указанными выше  жалобами. При этом важно отметить, что у больных с ДКМП сосуды сердца (по данным коронарографии) не имеют изменений. В этом их принципиальное отличие от больных, которые перенесли острый инфаркт миокарда. Восстановительного потенциала сердца не хватает, чтобы компенсировать погибших кардиомиоциты новыми. Усиливаются процессы заместительного фиброза. Все это ведет пациента к гибели от прогрессирования сердечной недостаточности.

 Таким образом, если усилить восстановительные способности сердца и уменьшить процессы заместительного фиброза, то можно предотвратить или значительно замедлить процесс развития сердечной недостаточности. В настоящее время единственный клинический метод, который позволяет это сделать — клеточная терапия аутологичными (собственными) стволовыми клетками мононуклеарной фракции костного мозга. Конечно как дополнение к рекомендованному лечению сердечной недостаточности.

Прогноз больных при сердечной недостаточности до настоящего времени остается неблагоприятным. Среди пациентов с сердечной недостаточностью смертность составляет 10 % в год. При этом в группе больных с клинически выраженной хронической сердечной недостаточностью одногодичная летальность может достигать 60 %. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза сердечной недостаточности для мужчин является 1,5 года, для женщин 2,6 лет. Это говорит как о тяжести заболевания, так и о том, что пациенты очень поздно обращаются за квалифицированной медицинской помощью, когда процессы развития сердечной недостаточности дошли до практически необратимого состояния и речь может идти, к сожалению, лишь о том, чтобы облегчить симптомы умирания. Поэтому пациенты, которым установлен диагноз ДКМП, должны немедленно направляться под  наблюдение специалистов по сердечной недостаточности для  лечения на основе доказательной медицины и для своевременного выполнения клеточной терапии с целью ее максимальной эффективности.   

Клеточные технологии в кардиологии и ангиологии
Доска Объявлений
Доска ОбъявленийКомплексное УЗИ для женщин. Скидка 25% до 1 сентября.

Комплексное УЗИ для женщин: щитовидная железа + молочная железа + органы брюшной полости + почки + полное гинекологическое обследование.

Наши акции и спецпредложения
Наши акции и спецпредложенияКомплексное УЗИ для женщин. Скидка 25% до 1 сентября.

Комплексное УЗИ для женщин: щитовидная железа + молочная железа + органы брюшной полости + почки + полное гинекологическое обследование.

Наши акции и спецпредложения
Наши акции и спецпредложенияКомплексное УЗИ для женщин. Скидка 25% до 1 сентября.

Комплексное УЗИ для женщин: щитовидная железа + молочная железа + органы брюшной полости + почки + полное гинекологическое обследование.

Мы говорим спасибо всем, кто с нами!
Уже
Уже1 642 121

пациент записался к врачу на нашем сайте

221 776

отзывов о врачах
от их пациентов

46 110

врачей работают по
записи с 

3 189

Клиник Принимают
Пациентов С

Наша команда - кардиохирурги, эндоваскулярные хирурги и сосудистые хирурги Санкт-Петербурга
В нашей клинике лечат лучшие врачи мира 
Лебедев

Основатель секции Сердечно-сосудистых хирургов и ангиологов

ЛебедевЛев Валерьевич
Стаж 
Сидорова

Терапевт

СидороваНина Петровна
Стаж 
Иванов
Эндоваскулярный хирург
ИвановВиктор Николаевич
Стаж 
Колосов
Реаниматолог
КолосовСергей Петрович
Стаж 13 лет
Как нас найти
График работы:
Заседания секции ССХиА
Каждая третья среда с 18-00
Адрес:
197089, Россия, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8, корп 37
Остались вопросы
Группа компаний

Запрещается копирование (как для собственных нужд, так и с целью распространения) и любое иное использование сайта, его элементов и материалов без письменного согласия ООО

Наверх